Эмбриотомия

Эмбриотомия (эмбриульция) — акушерская операция раздробления плода, с последующим его извлечением через родовые пути. Показана при угрозе жизни матери и в современной практике производится на мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление.

История применения и заблуждения

Эмбриотомия может считаться самой древней инструментальной акушерской операцией. Благодаря громадному авторитету Гиппократа, в древней медицине укоренилось надолго его ошибочное учение о том, что плод может рождаться исключительно головкой вперед, а при всяком другом положении должен быть извлечен по частям инструментами. Это заблуждение стоило жизни многим младенцам, пока оно не было опровергнуто Корнелием Цельсом, жившим в I веке н. э. Он учил повороту на ножки и тому, что роды возможны также ножками вперёд. Скоро, однако, поворот был забыт, и в средние века в акушерстве снова воцарилось господство плодораздробляющих операций. Так продолжалось до восстановления поворота в эпоху Возрождения Амбруазом Паре (XVI в.), но эмбриотомия сохранялась и позже.

Например, эмбриотомия живого плода имела место вплоть до конца XIX века, хотя и в ограниченном применении. Недостаточная подготовка повивальных бабок во многих случаях, отдаленность, а то и полная недоступность врачебной помощи, позднее обращение роженицы к врачу приводили к тому, что надлежащий момент для поворота бывал упущен и единственной спасительной для матери операцией являлась эмбриотомия. Главным показанием к производству этой операции служило запущенное поперечное положение; изредка она применялась при патологическом увеличении туловища плода и при сросшихся двойнях. Фридрихом Шаутой приводилась статистика того времени о смертности после эмбриотомии, а именно, на 99 случаев 19 смертей (19,2 %), происходивших из-за запущенных родов и других осложнений (сепсис).

С XX века достигнутые успехи в акушерстве, относящиеся в повышении безопасности кесарева сечения и своевременной профилактике тяжёлых форм акушерской патологии, привели к существенному сужению области применения эмбриотомии.

Описание проблемы

По истечении вод при поперечном положении, если долго не восстанавливается продольное положение, предлежащее плечико вколачивается в таз, ручка обыкновенно выпадает, тело матки оттягивается вверх, нижний маточный отрезок сильно растягивается и истончается, а потому попытка повернуть плод при этом состоянии грозит разрывом матки. Самопроизвольные роды в этом положении возможны только при недоношенном или разлагающемся (мацерированном) плоде и энергичной родовой деятельности; плод рождается тогда со сложенным вдвое туловищем или посредством так называемого самоизворота, при котором мимо вколоченного плечика прорезывается грудная клетка, затем живот, ягодицы, ножки и под конец головка. При доношенном же плоде и запущенном (вколоченном) поперечном положении мать умирает, не разрешившись, — от скоротечного гнилостного заражения, либо от разрыва матки, если не подоспеет вовремя эмбриотомия.

Эмбриотомия не должна наносить никакого ущерба матери.

Методы

Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке оператора. Если доступнее шея, то производится обезглавление (декапитация) или разрушение черепа плода (краниотомия), если грудная или брюшная стенка, то экзентерация (или эвисцерация). Первое состоит в отделении шейки от туловища посредством особого декапитационного крючка Брауна; после него отдельно извлекается туловище за выпавшую ручку и отдельно головка, с помощью пальца, крючка, щипцов. При экзентерации прорезывают ножницами окошечко в грудной или брюшной стенке, вытягивают пальцами грудные и брюшные внутренности и извлекают плод, потягивая за ручку или зацепив туловище крючком; иногда приходится ещё переломить или перерезать позвоночник (спондилотомия).

Число инструментов, предложенных для эмбриотомии, весьма велико.