Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Эклампсия
Эклампсия | |
---|---|
МКБ-10 | O15. |
МКБ-10-КМ | O15 и O15.9 |
МКБ-9 | 642.6 |
МКБ-9-КМ | 642.64 |
DiseasesDB | 4068 |
MedlinePlus | 000899 |
eMedicine | med/633 med/1905 emerg/796 |
MeSH | D004461 и D004461 |
Медиафайлы на Викискладе |
Эклампси́я (др.-греч. ἔκλαμψις — вспышка, внезапное возникновение) — заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребёнка. Форма позднего токсикоза беременности.
Содержание
Этиология
Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространённым из них относятся:
- Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T — полиморфизм);
- Тромбофилии (АФС);
- Экстрагенитальная патология;
- Инфекция.
Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию. Тем не менее учёные занимаются изучением проблемы диагностики заболевания. Исследователи из нескольких московских научных центров обнаружили особые маркеры этой патологии в моче беременной женщины, на основе которых планируется разработать клинический метод.
Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность в сочетании с другими материнскими факторами риска.
Материнские факторы риска
- Тяжёлая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей (ОР — 7,19);
- Тяжёлая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе (ОР — 2,90);
- Многоплодная беременность (ОР — 2,93);
- Хронические соматические заболевания:
- Артериальная гипертензия;
- Болезни почек;
- Болезни сердечно-сосудистой системы;
- Сахарный диабет (ОР — 3,56);
- Ожирение (ИМТ > 35) (ОР — 2,47);
- Первая беременность (ОР — 2,91);
- Антифосфолипидный синдром; (ОР при сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9);
- Возраст старше 40 лет (ОР — 2.1);
- Интервал между родами более 10 лет (ОР — 1.9).
Клинические проявления
Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определённой последовательности:
- Возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15—25 с).
- Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек (10—20 с).
- Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. На этой стадии у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка (1—1,5 мин).
- После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.
Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отёка лёгких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.
Лечение
Так как этиология заболевания неясна, единственным этиопатогенетическим методом лечения остаётся досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения:
- Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений;
- Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии;
- Дегидратационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отёк мозга;
- Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.