Респираторный дистресс-синдром новорождённых

Респираторный дистресс-синдром новорождённых
МКБ-10	P22.
МКБ-10-КМ	P22.0
МКБ-9	769
OMIM	267450
DiseasesDB	6087
MedlinePlus	001563
eMedicine	emerg/15
MeSH	D012127
Медиафайлы на Викискладе

Респираторный дистресс-синдром новорождённых (синдром дыхательных расстройств) — синдром, характеризующийся нарушением дыхания у новорождённых. Обычно формируется в пренатальном и неонатальном периодах развития ребёнка. Как правило, болезнь регистрируется у недоношенных детей (60% — при 28 недельном сроке недонашивания, 15-20% — при сроке 32-36 недель). При рациональном и своевременном лечении младенцев летальность исхода составляет примерно 1%.

Этиопатогенез

Заболевание в основном наблюдается у новорождённых детей от матерей с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, маточными кровотечениями. Способствовать возникновению синдрома может также внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния. Из-за гипоксии и гиперкапнии возможно нарушение лёгочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеольных перегородок серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы. Определённое значение в возникновении синдрома имеет нехватка плазминогена, α₂-микроглобулина и развитие локального или диссеминированного свертывания крови. Все беременные в срок между 22-й и 34-й неделями гестации при наличии угрожающих и начинающихся преждевременных родов рассматриваются как пациентки, которым показана антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода глюкокортикоидами, способствующая созреванию сурфактанта лёгких плода. Схемы приема: 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 ч или 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 ч;

Клиническая картина

В основном, при рождении больные дети находятся в состоянии асфиксии и врождённой гипоксии, а сами нарушения дыхания могут появиться не сразу, а спустя лишь несколько часов после рождения. Основными симптомами респираторного дистресс-синдрома являются:

• одышка с частотой дыхания более 60 дыхательных движений в минуту;
• цианоз;
• бледность кожных покровов;
• ригидность грудной клетки.

При прогрессировании болезни нарастают и симптомы: усиливается цианоз, может возникнуть рассеяная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и кровянистые выделения изо рта. Втяжение межреберий, западение грудины. Для оценки тяжести дыхательных растройств используется шкала Даунса. Результат оценивают по сумме баллов. 2-3 балла- лёгкое расстройство дыхания; 4-6 баллов- расстройство дыхания средней тяжести; более 6 баллов - тяжёлое расстройство дыхания.

При этом заболевании также поражается сердечно-сосудистая система, поэтому не исключены проявления тахикардии, возможно развитие кардио- и гепатомегалии.

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине. Заболевание можно предположить на основании содержания лецитина или тромбопластической активности околоплодных вод. При отношении уровней лецитин-сфингомиелин в околоплодных водах более 2:0, то процент возникновения и развития дистресс-синдрома равен 2, если менее 2:0, то 50%, а если же отношение менее 1:0, то данное заболевание будет точно (риск развития 100%).

Дифференциальную диагностику проводят вместе с пневмонией, аномалиями лёгких и сердца, а также с диафрагмальной грыжей.

Лечение и прогноз

Лечение респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН) необходимо начинать как можно раньше. Современное лечение РДСН заключается в введении сурфактанта в трахею ребёнка в первые минуты жизни и использовании респираторной поддержки - СРАР терапии через назальные канюли. "Золотой" первый час жизни позволяет уменьшить тяжесть течения заболевания. Данная методика позволяет минимизировать инвалидизацию ребёнка, улучшает качество жизни.

Куросурф- натуральный сурфактант свиного происхождения для лечения и профилактики РДС у недоношенных новорожденных с доказанной высокой эффективностью и безопасностью. Начальная доза 200 мг/кг. При необходимости применяют дополнительные половинные дозы 100 мг/кг с интервалом 12 часов. При неэффективности респираторной СРАР - терапии показаниями для перевода на традиционную ИВЛ является дыхательный ацидоз: pH ниже 7,2 и pCO2 более 60 мм.рт.ст.; частые ( более 4 в час) или глубокие ( необходимость в масочной ИВЛ) 2 и более раз в час приступы апноэ. С целью стимуляции регулярного дыхания и предотвращения апноэ используют метилксантины: кофеин- бензоат натрия из расчета 20 мг/кг нагрузочная доза и 5 мг/кг поддерживающая доза каждые 12 часов капать под язык.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако при развитии отечно-геморрагического синдрома и гиалиновых мембранах довольно тяжёлый.