Реакция Кёбнера
Феномен Кёбнера (реакция Кёбнера, Köbner phenomenon, Koebner phenomenon, Koebner response) или реакция изоморфная (изоморфная провоцирующая реакция, Isomorphic response) — это феномен, характеризующийся поражением кожи в виде длинных линий, а также появлением свежих эритематозно-чешуйчатых высыпаний в области раздражения кожного покрова (царапин, ожогиов, послеоперационные швов, очагов воспаления, расчёсов и др.) наблюдающейся в острой фазе некоторых дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, дерматит Дюринга и др.).
Содержание
История
Впервые этот феномен был описан немецким врачом-дерматологом Генрихом Кёбнером в 1872 году.
Первый зарегистрированный случай, произошёл с пациентом укушенным лошадью, который при этом страдал псориазом. Кёбнер обнаружил, что все свежие псориатические высыпания располагались точно по линиям следов от зубов животного. Впоследствии он определил, что в острой фазе некоторых дерматозов, небольшая травма эпидермиса или постоянное раздражение какого-либо его участка, провоцирует появление новых патологических изменений, локализованных строго по линиям действия повреждающего фактора на эпидермис.
Этиология
Механизм изоморфной реакции до конца не изучен, поэтому и точные причины его появления неизвестны. Сам Кёбнер полагал, что этот феномен признак врожденной «диспозиции» кожи с наследственным течением. Другие учёные рассматривали изоморфную реакцию, как проявление аллергии, паракератотического диатеза с нарушенным процессом ороговения, или как признак инфекционного характера дерматологических заболеваний. Некоторые считали, что это следствие расстройства обменных процессов липидов и углеводов или стойкий парез сосудов.
Многие специалисты учитывая специфику проявления феномена Кёбнера, нередко рассматривают его, как вероятную причину частой локализации псориаза в области шрамов, рубцов, на коже локтей, коленей и тех участках тела, которые часто подвергаются длительному трению и давлению. Также было установлено, что частота проявления данного феномена у пациентов принимающих глюкокортикостероиды для лечения дерматозов варьируется в пределах 16 — 60 %.
Факторы провоцирующие изоморфную реакцию:
Механические:
- Расчёсы
- Царапины
- Уколы
- Давление
- Трение
- Порезы
Физические:
Химические:
Были описаны случаи возникновения данной реакции после: вакцинации, набивания татуировок, укусов насекомых или животных.
Патогенез
Изоморфная реакция развивается в острой фазе основного заболевания и редко в преморбидной стадии. Возникает она обычно через 7 — 9 суток после повреждения кожи в не зависимости от повреждающего фактора, однако, отмечались как ранние случаи развития — спустя 3 — 4 дня, так и поздние от 10 до 20 дней. Данный феномен более выражен и устойчив у детей.
Все изменения которые происходят в эпидермисе под действием изоморфной реакции соответствуют специфическим проявлениям основного дерматологического заболевания.
Заболевания, при которых проявляется изоморфная реакция
В основном это дерматозы и некоторые другие заболевания:
- Псориаз
- Красный волосяной отрубевидный лишай
- Красный плоский лишай
- Плоская бородавка
- Блестящий лишай
- Герпетиформный дерматит
- Витилиго
- Склероатрофический лишай
- Эластоз перфорирующий серпигинозный
- Саркома Капоши
- Липоидный некробиоз
- Системная красная волчанка
- Ювенильный идиопатический артрит
- Болезнь Стилла
- Кожный лейшманиоз
- Прочие
Подобная реакция также происходит при гангренозной пиодермии и болезни Адамантиадиса — Бехчета, и называется она патергией.
Лечение
Устранение симптомов изоморфной реакции напрямую связано с лечением основного дерматоза, так как она не является самостоятельным заболеванием, а лишь ответной специфической реакцией кожи при различных заболеваниях.
Феномен Кёбнера как диагностикум
Феномен Кёбнера также используют в качестве провокационного теста. Дерматологи искусственно могут вызывать изоморфную реакцию с целью диагностирования стадии болезни (псориаза, красного плоского лишая и др.). Для этого они, тонкой, стерильной иглой скарифицируют кожу на участке, свободном от высыпаний, и в течение 10—14 дней наблюдают за всеми реакциями кожи. При появлении характерных для определённого дерматоза кожных высыпаний вдоль линии скарификации эпидермиса, изоморфную реакцию считают положительной, что соответствует прогрессирующей стадии болезни.