Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Гиперкинезы
Гиперкинезы | |
---|---|
Базальные ганглии и схема их регуляции. При гиперкинезах регуляция возбуждения в них нарушается. | |
МКБ-9 | 333 |
MeSH | D006948 |
Гиперкине́зы (от др.-греч. ὑπέρ «сильно, крайне» — над, сверх и κίνησις — движение) или дискинезии (от др.-греч. δυς- «плохой») — патологические, непроизвольные движения, внезапно возникающие в одной мышце или целой группе мышц, по ошибочной команде головного мозга.
Содержание
Этиология
Проявляются при органических и функциональных поражениях нервной системы: коры головного мозга, подкорковых двигательных центров или стволовой части мозга. Обычно вызванные поражением базальных ганглиев или связанных с ними структур, образующих экстрапирамидную систему (экстрапирамидные гиперкинезы), реже поражением периферической нервной системы (периферические гиперкинезы). Могут возникать как побочное действие нейролептиков в составе нейролептического синдрома (лекарственный гиперкинез), в связи с их токсическим действием на экстрапирамидную систему.
Нередко они возникают на фоне инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм), дисциркуляторной энцефалопатии; после перенесённой черепно-мозговой травмы, интоксикации и др.
Редко — появляются и при психических расстройствах. Гиперкинезы при диссоциативных (конверсионных) расстройствах, известные как истерические или функциональные гиперкинезы, отличаются причудливостью и манерностью движений, исчезают при покое и усиливаются при эмоциональном возбуждении. Карл Леонгард выделял гиперкинетический психоз (англ. hyperkinetic motility psychosis), разновидность циклоидного психоза с преобладанием гиперкинезии и маниакального или кататонического возбуждения.
Некоторые виды гиперкинезов
К гиперкинезам относят атетоз, хорею, дрожательный паралич, миоклонию, тик и др.
Развивается вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга: экстрапирамидной системы таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра и их систем связи.
Выраженность гиперкинезов можно уменьшить или кратковременно прекратить волевыми воздействиями, а также болевыми раздражениями, изменением позы, сном. Во сне гиперкинезы исчезают.
Классификация гиперкинезов
-
Тремор (дрожание);
- Физиологический тремор;
- Эссенциальный тремор;
- Паркинсонический тремор;
- Мозжечковый тремор;
- Рубральный (мезэнцефальный) тремор, или тремор Холмса;
- Дистонический тремор;
- Невропатический тремор;
- Психогенный тремор;
-
Дистония (мышечная дистония);
- Краниальная дистония;
- Цервикальная дистония (спастическая кривошея);
- Вторичная дистония;
- Лекарственная дистония;
- Хорея;
- Атетоз;
- Баллизм;
- Тики;
-
Миоклония;
- Физиологическая миоклония;
- Эссенциальная миоклония;
- Эпилептическая миоклония;
- Симптоматическая миоклония;
- Мультифокальная миоклония;
- Прогрессирующая миоклоническая атаксия;
- Акатизия;
- Поздняя дискинезия;
- Пароксизмальные дискинезии;
- Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия;
- Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия;
- Лицевой гемиспазм;
- Нейромиотония;
- Синдром «болезненные ноги (руки)-движущиеся пальцы»
- Синдром «ригидного человека»
Консервативное лечение
- Противовоспалительная терапия.
- Улучшение кровообращения и метаболизма мозговой ткани.
- При наличии мышечной ригидности — усиление функции дофаминергических систем (см. дофамин) введением его предшественника Л-ДОФ А и мидантана и подавление антагонистической холинергической активности с помощью различных холинолитических препаратов (атропиновые препараты (см. атропин) типа циклодола, ромпаркин, паркопан, артан, ридинол).
- Препараты, подавляющие функцию допаминергических систем — нейролептики (трифтазин, динезин, галоперидол и др.). Эффект действия препаратов можно усилить присоединением элениума или седуксена в малых дозах.
- Общеукрепляющие процедуры, парафиновые аппликации, ванны, лечебная физкультура.
- Диета, богатая витаминами.
- Ортопедическое лечение (см. Ортопедия) с помощью ортопедических аппаратов и обуви.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение:
- стереотаксический метод (см. Стереотаксис) применяют при торсионной дистонии. Применяется деструкция подкорковых ядер или имплантация хронических электродов. Операция прерывает связи зрительного бугра (см. Таламус) с экстрапирамидными образованиями.
- имплантация баклофеновой помпы
- комбинированная ризотомия
Однако оперативное вмешательство может быть рекомендовано лишь в тяжёлых случаях при отсутствии эффекта от длительно проводимой консервативной терапии.